Reabilitacija pagal ligos kodą nėra skiriama vien pažvelgus į TLK-10-AM diagnozę. Lietuvoje gydytojas vertina ir ligą, ir jos sunkumą, paciento funkcinę būklę, savarankiškumą, reabilitacijos tikslus bei kontraindikacijas. Dėl rūšies ir trukmės sprendžia fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, o po gydymo stacionare siuntimą gali išrašyti gydantis gydytojas, remdamasis jo rekomendacijomis.
Diagnozės kodas padeda nustatyti, kokio profilio paslauga gali būti taikoma, tačiau pats savaime negarantuoja konkretaus kurso ar gydymo sanatorijoje. Galutinį sprendimą lemia medicininės indikacijos ir biopsichosocialinių funkcijų sutrikimai.
Kas yra ligos kodas ir kodėl jis svarbus?
Gydytojų dokumentuose diagnozės žymimos pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos Australijos modifikaciją – TLK-10-AM. Kodas leidžia vienodai aprašyti ligą, tačiau reabilitacijos poreikis gali labai skirtis net tą pačią diagnozę turintiems žmonėms. Vienas pacientas po ligos išlieka savarankiškas, kitam sutrinka judėjimas, kalba, rijimas ar gebėjimas apsitarnauti.
VLK nurodo, kad reabilitacijos rūšis ir trukmė pasirenkama pagal būklę, ligos sunkumą ir funkcijų sutrikimus. Todėl internete rasta „kodų lentelė“ negali pakeisti individualaus įvertinimo, ypač jei ji nėra naujausia teisės akto redakcija.
TLK-10-AM kodas ir ligos profilis.
Ką žmogui sunku atlikti kasdien.
Sunkumas, stabilumas ir gretutinės ligos.
Kokią funkciją realu atkurti ar palaikyti.
Kaip gauti PSDF apmokamą reabilitaciją?
- Kreipkitės į gydantį gydytoją. Ambulatoriškai tai gali būti šeimos gydytojas ar gydytojas specialistas. Jis įvertina būklę ir, jei reikia, siunčia fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai.
- Atliekamas funkcinės būklės įvertinimas. Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas sprendžia, ar reikalinga pradinė, ambulatorinė, stacionarinė, palaikomoji reabilitacija ar paslaugos namuose.
- Išrašomas siuntimas. Jį išrašo fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas arba gydantis gydytojas stacionare, atsižvelgdamas į reabilitacijos gydytojo rekomendacijas.
- Pasirenkama įstaiga. Pacientas gali rinktis įstaigą, turinčią sutartį su ligonių kasa ir teikiančią paskirto profilio paslaugas. Laisvas vietas galima tikrinti VLK informacinėje sistemoje ir pasirinktoje įstaigoje.
- Laikomasi pradžios termino. Jis priklauso nuo paslaugos ir būklės, todėl datą reikia derinti iškart gavus siuntimą.
Reabilitacijos rūšys: kuo jos skiriasi?
| Rūšis | Kada taikoma | Kur teikiama |
|---|---|---|
| Pradinė | Nuo ligos ar traumos gydymo pradžios, kai būklė leidžia | Stacionare ar ambulatoriškai |
| Ambulatorinė | Kai nereikia visą parą trunkančios priežiūros ir pacientas gali atvykti | Ambulatorinėje įstaigoje |
| Stacionarinė | Esant didesniam funkcijų sutrikimui ir intensyvaus kompleksinio gydymo poreikiui | Reabilitacijos ligoninėje ar skyriuje |
| Palaikomoji ar namuose | Kai funkcijas reikia palaikyti arba atvykti į įstaigą sudėtinga ir atitinkamos sąlygos tenkinamos | Įstaigoje arba paciento namuose |
Ar kiekvienas ligos kodas suteikia teisę į reabilitaciją?
Ne. Specialiųjų reikalavimų apraše nurodomos ligų grupės, diagnozių kodai ir funkciniai kriterijai, taikomi konkrečioms paslaugoms. Tačiau kai kurioms ambulatorinėms paslaugoms svarbiausi yra ne pavieniai kodai, o ligų grupė ir funkcijų sutrikimas. Įtakos turi ir kontraindikacijos, galimybė aktyviai dalyvauti programoje bei tai, ar numatoma funkcinė nauda.
Prioritetinė stacionarinė reabilitacija taikoma po tam tikrų sunkių ligų, traumų ar operacijų, pavyzdžiui, insulto, infarkto ar endoprotezavimo, kai atitinkami nustatyti kriterijai. Ji organizuojama taip, kad pacientas į paslaugą patektų reikiamu laiku.
- išrašą po gydymo ar operacijos;
- vartojamų vaistų sąrašą;
- informaciją, kokios kasdienės veiklos nepavyksta;
- ankstesnių tyrimų ir reabilitacijos kursų dokumentus;
- klausimus apie tikslus, pradžios terminą ir galimas įstaigas.
Ką daryti, jei reabilitacija neskirta?
Paprašykite gydytojo paaiškinti, kokie kriterijai nebuvo tenkinami ir kokios alternatyvos galimos. Tai gali būti pradinė reabilitacija, pavienės ambulatorinės paslaugos, gydymas namuose ar mokamos paslaugos. Jei abejojate sprendimu, galite kreiptis į gydymo įstaigos administraciją arba teritorinę ligonių kasą ir pateikti medicininius dokumentus. Savarankiškai pasirinkta sanatorija nėra tas pats, kas PSDF apmokama medicininė reabilitacija.
Susijusi informacija: kam priklauso sanatorinis gydymas ir kaip vyksta dalyvumo ar neįgalumo vertinimas.
Ar reabilitacija ir sanatorinis gydymas yra tas pats?
Ne visai. Medicininė reabilitacija yra gydymo paslauga, kurios tikslai, komanda, procedūrų intensyvumas ir rezultatai nustatomi pagal funkcijų sutrikimą. Ji gali būti teikiama ligoninėje, ambulatoriškai ar namuose. Žodis „sanatorija“ dažnai apibūdina vietą, tačiau vien poilsis, baseinas ar bendrojo pobūdžio procedūros nėra tas pats, kas gydytojo paskirta ir PSDF apmokama programa.
Antirecidyvinis sanatorinis gydymas yra atskira teisės aktuose numatyta paslaugų rūšis tam tikroms pacientų grupėms. Todėl registruojantis svarbu klausti ne vien, ar įstaiga yra sanatorija, bet ar ji teikia būtent siuntime nurodytą reabilitacijos profilį ir turi sutartį su ligonių kasa.
Kada reikia kreiptis pakartotinai?
Susisiekite su gydytoju, jei laukimo metu ryškiai pablogėjo judėjimas, atsirado naujas silpnumas, dusulys, karščiavimas, žaizdos infekcijos požymiai ar nebegalite saugiai apsitarnauti. Ūmus vienos kūno pusės silpnumas, kalbos sutrikimas, stiprus krūtinės skausmas ar staigus dusulys nėra klausimas apie planinę reabilitaciją – kvieskite skubią pagalbą numeriu 112.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar siuntimą gali išrašyti šeimos gydytojas?
Šeimos gydytojas gali nukreipti fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai. Medicininės reabilitacijos siuntimą išrašo šis specialistas, o gydantis gydytojas stacionare – pagal jo rekomendacijas.
Ar galiu pats pasirinkti reabilitacijos įstaigą?
Taip, jei įstaiga turi sutartį su ligonių kasa ir teikia paskirto profilio paslaugas. Prioritetinės stacionarinės reabilitacijos atveju atvykimas derinamas su įstaiga.
Ar ligonių kasa apmoka apgyvendinimą ir maitinimą?
Stacionarinės medicininės reabilitacijos atveju apmokama nustatyta paslauga. Ambulatorinės reabilitacijos metu apgyvendinimas ir maitinimas paprastai nėra PSDF apmokamos paslaugos dalis.
Kur rasti tikslų kodų sąrašą?
Aktuali informacija pateikiama e-Seimo teisės aktų registre ir VLK puslapyje. Kadangi redakcijos keičiasi, konkretų kodą ir funkcinį kriterijų saugiausia tikrinti su gydytoju arba teritorine ligonių kasa.
Šaltiniai
- Valstybinė ligonių kasa: medicininė reabilitacija
- Medicininės reabilitacijos skyrimo ir teikimo tvarkos aprašas
- Medicininės reabilitacijos paslaugų specialieji reikalavimai
- VLK: prioritetinė stacionarinė reabilitacija
Tvarka ir teisės aktų redakcijos gali keistis. Informacija skirta orientacijai; individualų sprendimą priima gydytojas, įvertinęs medicinines aplinkybes.
Ar priklauso reabilitacija po Laimo ligos?
Reabilitacija skiriama ne automatiškai pagal diagnozės pavadinimą, o pagal likusius funkcijos sutrikimus, būklės sunkumą ir galiojančią siuntimo tvarką. Po Laimo ligos gydytojas įvertina neurologinius, sąnarių, pusiausvyros ar ištvermės sutrikimus ir sprendžia, ar reikalinga medicininė reabilitacija.
| Situacija | Ką tai gali reikšti | Kitas žingsnis |
|---|---|---|
| Simptomai išnyko po gydymo | Funkcijos sutrikimo gali nebūti | Stebėjimas pagal gydytojo planą |
| Išlieka eisenos, jėgos, pusiausvyros ar sąnario funkcijos sutrikimas | Gali būti reabilitacijos indikacija | Funkcinis vertinimas ir siuntimas |
| Naujas veido paralyžius, silpnumas ar stiprus galvos skausmas | Galima neurologinė komplikacija | Skubi konsultacija |
- Reabilitacija nepakeičia tinkamo infekcijos gydymo antibiotikais.
- Siuntime svarbu aprašyti konkrečius funkcinius ribojimus.
- Aktuali tvarka tikrinama gydymo įstaigoje ir Valstybinės ligonių kasos informacijoje.
Staigiai blogėjant būklei, atsiradus dusuliui, alpimui, sumišimui, nekontroliuojamam kraujavimui, stipriam skausmui ar naujam neurologiniam simptomui skambinkite 112.
