Trumpas atsakymas: šlapimo rūgštį galima mažinti palaikant sveiką svorį, ribojant alkoholį ir saldintus gėrimus, vengiant dehidratacijos bei renkantis subalansuotą mitybą. Tačiau sergant podagra vien gyvenimo būdo dažnai nepakanka – ilgalaikį šlapimo rūgštį mažinantį gydymą parenka gydytojas ir stebi tyrimais.
Ne kiekvienas aukštas šlapimo rūgšties rodmuo reiškia podagrą, o normalus rodmuo priepuolio metu jos visiškai neatmeta. Vaistų nuo podagros ar diuretikų savarankiškai nepradėkite, nenutraukite ir nekeiskite.
Kodėl šlapimo rūgštis padidėja?
Šlapimo rūgštis susidaro organizmui skaidant purinus. Didžiąją jos dalį pašalina inkstai. Rodmuo gali padidėti, kai organizmas jos pagamina daugiau arba inkstai pašalina mažiau. Tam įtakos turi paveldimumas, inkstų funkcija, kūno svoris, alkoholis, saldinti gėrimai, kai kurios ligos ir vaistai, pavyzdžiui, dalis diuretikų.
Kai kuriems žmonėms aukštas rodmuo nesukelia jokių simptomų. Kitiems formuojasi urato kristalai sąnariuose ir kyla podagros priepuoliai, atsiranda tofusų ar šlapimo rūgšties akmenų. Gydymo poreikis priklauso nuo viso klinikinio vaizdo, ne vien laboratorijos pažymėtos rodyklės.
Penki praktiški žingsniai
| Žingsnis | Praktinis veiksmas | Svarbi išlyga |
|---|---|---|
| Mažinti alkoholį | Vengti gausaus ir epizodinio vartojimo; podagros priepuolio metu nevartoti | Ypač svarbus alus ir stiprieji gėrimai, bet riziką gali didinti visas alkoholis |
| Riboti saldintus gėrimus | Keisti juos vandeniu ar nesaldintais gėrimais | Didelis fruktozės kiekis siejamas su aukštesne podagros rizika |
| Siekti sveiko svorio | Mažinti jį palaipsniui, jei yra antsvorio | Badavimas ir „greitos“ dietos gali išprovokuoti priepuolį |
| Peržiūrėti gyvūninius purinų šaltinius | Mažinti subproduktų, didelių raudonos mėsos porcijų ir dalies jūros gėrybių dažnį | Nereikia savavališkai atsisakyti visų baltymų ar daržovių |
| Vengti dehidratacijos | Reguliariai gerti, ypač karštyje ar judant | Jei dėl širdies ar inkstų ligos skysčiai ribojami, laikytis individualaus plano |
NICE podagros gairės pažymi, kad nepakanka įrodymų vienai konkrečiai „podagros dietai“, kuri patikimai apsaugotų nuo priepuolių ar sumažintų uratą. Rekomenduojama subalansuota mityba, o per didelis svoris ir gausus alkoholio vartojimas gali sustiprinti podagros simptomus.
Vanduo ar nesaldinti gėrimai vietoj saldintų.
Mažiau; per podagros priepuolį – nevartoti.
Įvairus maistas, ne visų baltymų atsisakymas.
Jei aktualu, keisti palaipsniui – nebadaujant.
Ko nereikia išbraukti automatiškai?
Nereikėtų pagal ilgą interneto lentelę išbraukti visų ankštinių, daržovių, grybų ar visų baltymų šaltinių. Dėl per griežto raciono gali trūkti skaidulų, baltymų ir mikroelementų. Didesnį dėmesį verta skirti bendrai mitybos kokybei, porcijų dydžiui, alkoholiui, saldintiems gėrimams, subproduktams ir dažnoms didelėms mėsos porcijoms.
Kada vien mitybos nepakanka?
Podagra yra urato kristalų liga, todėl kartojantis priepuoliams, esant tofusams, lėtiniam sąnarių pažeidimui, inkstų ligai ar vartojant diuretikus gali būti siūlomas ilgalaikis šlapimo rūgštį mažinantis gydymas. NICE pabrėžia gydymą iki tikslo: daugumai gydomų podagra sergančių žmonių siekiama mažiau nei 360 µmol/l, o sunkesniais atvejais gali būti svarstomas mažesnis nei 300 µmol/l tikslas.
Šie skaičiai nėra savarankiško gydymo instrukcija. Tikslas derinamas su diagnoze, inkstų funkcija, kitomis ligomis ir vaistais. Pradėjus ar keičiant ilgalaikį gydymą priepuolių laikinai gali padažnėti, todėl gydytojas iš anksto aptaria prevencijos ir kontrolės planą. Vaistas paprastai nėra vartojamas tik „kol tyrimas pagerės“.
Priepuoliai, tofusai ar akmenys.
Vertinama tendencija, ne viena rodyklė.
Inkstų veikla, ligos ir vartojami vaistai.
Tikslą ir stebėjimą parenka gydytojas.
Ką daryti gavus aukštą tyrimo rezultatą?
- Patikrinkite laboratorijos vienetus ir jos pateiktą atskaitos intervalą.
- Užrašykite, ar buvo sąnario priepuolių, akmenų, tofusų ar inkstų ligos.
- Su gydytoju peržiūrėkite vaistus, įskaitant diuretikus ir nereceptinius preparatus.
- Jei tyrimas atliktas per ūmų sąnario priepuolį, aptarkite, ar jį reikia pakartoti praėjus priepuoliui.
- Susitarkite, koks tikslas jums taikomas ir kada bus vertinamas rezultatas.
„Išplauti“ šlapimo rūgšties labai dideliu vandens kiekiu nereikėtų. Perteklinis skysčių vartojimas gali būti pavojingas sergant širdies ar inkstų nepakankamumu. Taip pat nepasikliaukite vyšnių koncentratu, actu, soda ar vitaminais vietoj diagnozės ir gydymo – kai kurių šių priemonių nauda neįrodyta, o papildai gali sąveikauti su vaistais.
Kodėl svarbu ieškoti priežasties, o ne tik mažinti skaičių?
Šlapimo rūgšties rodmuo gali keistis dėl inkstų veiklos, ūmios ligos, dehidratacijos, svorio pokyčių, alkoholio ir vaistų. Gydytojas gali papildomai įvertinti kreatininą, kraujospūdį, gliukozę, lipidus ir šlapimo takų simptomus. Tai padeda sudaryti planą, kuris mažina ne tik laboratorinį skaičių, bet ir podagros, inkstų akmenų bei širdies ir kraujagyslių riziką.
Jei vartojate diuretiką ar kitą galimai uratą didinantį vaistą, nenutraukite jo patys. Kartais vaistas būtinas širdžiai ar kraujospūdžiui, todėl gydytojas pasveria naudą ir riziką, svarsto alternatyvą arba podagros gydymą. Taip pat svarbu pasakyti apie aspiriną, papildus ir anksčiau buvusias alergines reakcijas.
Ką daryti per ūmų sąnario priepuolį?
Priepuolio metu raminkite ir saugokite skaudamą sąnarį, tačiau gydymo pasirinkimą aptarkite skubiai su mediku, ypač jei tai pirmas toks epizodas. Šaltas kompresas per audinį kai kuriems sumažina diskomfortą. Nebandykite „išvaryti“ priepuolio badavimu, alkoholiu ar dviguba anksčiau vartoto vaisto porcija. Pirmiausia būtina atmesti sąnario infekciją ir atsižvelgti į inkstų, skrandžio bei širdies ligas.
Raudonos vėliavos
Staiga paraudęs, karštas, labai skausmingas ir patinęs sąnarys gali būti podagra, bet taip gali pasireikšti ir bakterinė sąnario infekcija. Jei kartu karščiuojate, jaučiatės labai blogai, negalite remtis galūne, turite nusilpusį imunitetą ar neseniai buvo procedūra, kreipkitės skubiai tą pačią dieną.
Skubi pagalba reikalinga esant stipriam šono ar nugaros skausmui su karščiavimu ir šaltkrėčiu, vėmimu, negalėjimu pasišlapinti ar ryškiu krauju šlapime. Tai gali būti užsikimšęs ar infekuotas šlapimo takas, o ne vien „aukšta rūgštis“.
Dažniausi klausimai
Ar citrina arba soda sumažina šlapimo rūgštį?
Nė viena nėra patikimas podagros gydymas. Soda gali būti pavojinga dėl natrio ir rūgščių–šarmų pusiausvyros, ypač sergant širdies, inkstų ligomis ar vartojant vaistus.
Ar reikia visiškai atsisakyti mėsos?
Nebūtinai. Dažniau rekomenduojama mažinti subproduktus ir dideles ar dažnas raudonos mėsos porcijas, o baltymų šaltinius įvairinti. Individualiai padėti gali dietologas.
Ar aukšta šlapimo rūgštis visada sukelia podagrą?
Ne. CDC pabrėžia, kad ne visi žmonės, kurių šlapimo rūgštis aukšta, suserga podagra.
Ar galima nutraukti vaistą, kai rodmuo normalus?
Ne savarankiškai. Normalus rodmuo dažnai rodo, kad gydymas veikia. Podagros uratą mažinantis gydymas paprastai yra ilgalaikis, o sprendimą keisti priima gydytojas.
