Kaip atsiranda acetono kvapas?
Kai organizmui trūksta greitai prieinamos gliukozės arba jos negalima panaudoti (pvz., dėl insulino stokos), kepenys iš riebalų gamina ketoninius kūnus. Ketonai veikia kaip alternatyvus energijos šaltinis, bet jų perteklius sukelia ketozę ir gali rūgštinti kraują. Dalis ketonų pašalinama per plaučius – todėl iš burnos juntamas būdingas „acetono“ aromatas.
Dažniausios priežastys vaikams
- Užsitęsęs badavimas arba praleisti valgiai. Maži vaikai turi nedideles glikogeno atsargas, todėl net kelios valandos be angliavandenių, ypač sergant, gali paskatinti ketonų gamybą.
- Vėmimas ir/ar viduriavimas („skrandžio žarnyno infekcijos“). Sumažėjęs suvartojamų angliavandenių kiekis + dehidratacija = greitesnis ketozės atsiradimas.
- Karščiavimas. Didesni energijos poreikiai ir prastesnė tolerancija maistui lemia ketonų kaupimąsi.
- Mažai angliavandenių, daug riebalų turinčios dietos arba per didelės pertraukos tarp valgymų.
- 1 tipo cukrinio diabeto debiutas arba netinkamai valdomas diabetas: insulino stoka neleidžia gliukozei patekti į ląsteles, todėl riebalai skaidomi į ketonus.
- Acetoneminis (ketozinis) vėmimas vaikams. Pasikartojantys epizodai, dažnai 3–10 m. amžiuje, neretai išprovokuojami infekcijos, streso, pervargimo ar praleistų valgymų.
Kada tai gali būti pavojinga?
Ne kiekvienas acetono kvapas reiškia skubią būklę, tačiau šie požymiai yra „raudonieji signalai“:
- Intensyvus troškulys, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas, naktinis šlapinimasis, vaisinis kvapas – įtarti cukrinį diabetą.
- Vėmimas kartu su mieguistumu, silpnumu, pilvo skausmu, greitu giliu kvėpavimu (Kusmaulio), sausais gleiviniais (dehidratacija).
- Matuojant gliukozę – virš 11,1 mmol/l (>200 mg/dl) + vidutiniai ar aukšti ketonai šlapime/kraujyje.
- Kūdikis ar mažas vaikas su užsitęsusiu vėmimu ar atsisakymu gerti, temperatūra, vangus, rečiau šlapinasi.
Esant šiems simptomams, kreipkitės skubiai į gydymo įstaigą. DKA ir sunki dehidratacija – gyvybei pavojingos būklės.
Ką daryti namuose: žingsnis po žingsnio
- Įvertinkite bendrą būklę. Ar vaikas bendrauja, ar alkanas/trokšta, ar šlapinasi įprastai? Jei vangus, apatiškas – kreipkitės pagalbos.
- Pasiūlykite angliavandenių turinčių skysčių mažais gurkšneliais: rehidratacijos tirpalas (ORS), praskiestos sultys (1:1 su vandeniu), saldinta arbata (vyresniems), ryžių nuoviras. Tikslas – „uždaryti“ ketozę angliavandeniais ir skysčiais.
- Venkite riebių, sunkiai virškinamų maisto produktų ūmios ketozės metu – jie palaiko ketonų gamybą. Tinka skrebučiai, bananai, ryžiai, košės, trintos sriubos.
- Matuokite gliukozę, jei turite gliukometrą (ypač jei įtariamas diabetas). Normalu ~4–7 mmol/l. Jei >11,1 mmol/l su simptomais – reikalinga apžiūra.
- Patikrinkite ketonus šlapime (juostelėmis) arba kraujyje (jei turite matuoklį). Vidutiniai–aukšti ketonai + bloga savijauta – kreipkitės į medikus.
- Maži, dažni gurkšniai: po 5–10 ml kas 5 minutes, kad išvengtumėte vėmimo provokacijos. Jei pavyksta išlaikyti skysčius – porcijas pamažu didinkite.
- Po nakties ar ilgos pertraukos – lengvi pusryčiai su angliavandeniais (košė, jogurtas, vaisius) greičiau pašalina kvapą.
Acetoneminis vėmimas: kaip atpažinti ir valdyti
Acetoneminio vėmimo epizodams būdingi kartotiniai vėmimai, acetono kvapas, prastas apetitas, kartais pilvo skausmas. Dažnai pasikartoja infekcijų ar streso fone. Pagrindas – angliavandenių ir skysčių papildymas, mažos porcijos, prireikus – gydytojo paskirti antiemetikai. Dažnas tėvų klausimas: „Ar tai diabetas?“ – dažniausiai ne, tačiau esant rizikos ženklams gliukozę patikrinti verta.
Diabetinė ketoacidozė (DKA): kuo ji skiriasi?
DKA – tai pavojinga būklė, kai dėl insulino stokos smarkiai padaugėja ketonų, sutrinka skysčių ir elektrolitų pusiausvyra, rūgštėja kraujas. Būdinga:
- Stiprus troškulys, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas.
- Vaisinis kvapas, pilvo skausmas, vėmimas, gilus, triukšmingas kvėpavimas, mieguistumas.
- Aukšta gliukozė (dažnai >13,9 mmol/l) ir aukšti ketonai.
Įtarus DKA – nedelsiant į priėmimo skyrių. Savarankiškai gydyti namuose – nesaugu.
Kada pakanka stebėti ir konsultuotis nuotoliniu būdu?
- Acetono kvapas atsirado po ilgesnės pertraukos tarp valgymų, vaikas guvus, be karščiavimo, greitai pagerėja pavalgęs/atgėręs.
- Trumpalaikis vėmimo epizodas, pavyksta palaikyti skysčius, šlapinasi kas 3–4 val., nėra vangumo.
- Gliukozė normali, ketonai maži ar vidutiniai ir mažėja geriant angliavandenius turinčius skysčius.
Kokius tyrimus gali paskirti gydytojas?
- Kraujas: gliukozė, elektrolitai, rūgščių–šarmų pusiausvyra, uždegimo rodikliai.
- Šlapimas: ketonai, gliukozė, dehidratacijos požymiai.
- Ketonai kraujyje (beta-hidroksisviesto rūgštis) – tikslesnis vertinimas nei šlapime.
- Esant įtarimui – autoantikūnai (1 tipo diabeto diagnostikai), kiti specifiniai tyrimai.
Prevencija kasdienybėje
- Reguliarus maitinimas: 3 pagrindiniai valgiai + 1–2 užkandžiai, ypač aktyvią dieną.
- Angliavandeniai ligos metu: sergant (karščiavimas, vėmimas) užtikrinkite mažas, bet dažnas angliavandenių dozes – sultinio su ryžiais, banano, košės.
- Skysčiai: siūlykite gerti dažnai; ORS namų vaistinėlėje – gera idėja.
- Sergančio vaiko planas: jei yra diabetas – turėkite „sick day“ instrukciją: dažnesnė gliukozės/ketonų kontrolė, koreguojamos insulino dozės, skubi kontaktinė linija su diabetologu.
Rečiau pasitaikančios priežastys, kurias vertina gydytojas
- Įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., riebalų rūgščių oksidacijos defektai) – dažniausiai nustatomi kūdikystėje, lydi hipoglikemijos epizodai.
- Kepenų ligos, apsinuodijimai (įskaitant izopropanolį), ilgas nevalgymas paaugliams dėl dietų.
- Ketogeninė dieta (gydant epilepsiją) – numatyta ketozė, bet nepageidaujamo kvapo paūmėjimai aptariami su gydymo komanda.
DUK
Ar acetono kvapas visada reiškia diabetą?
Ne. Dažniausiai vaikams tai susiję su badavimu, vėmimu, karščiavimu ar acetoneminiu vėmimu. Tačiau jei kartu yra troškulys, dažnas šlapinimasis, svorio kritimas – būtina patikrinti gliukozę.
Kaip greitai kvapas turėtų išnykti?
Jei priežastis – nepakankami angliavandeniai, kvapas turėtų silpti per kelias valandas po skysčių ir lengvų angliavandenių. Jei tęsiasi ar blogėja – kreipkitės į gydytoją.
Ar galima duoti riebesnio maisto, kad vaikas „pasisotintų“?
Ūmios ketozės metu – ne. Riebus maistas palaiko ketonų gamybą. Rinkitės lengvus angliavandenius (košės, skrebučiai, bananai) ir skysčius.
Ar acetoneminis vėmimas praeina su amžiumi?
Dažniausiai epizodai retėja ir išnyksta augant. Tėvams svarbu žinoti ankstyvus ženklus ir namų valdymo principus; esant dažniems epizodams – gydytojo planas.
Ar reikia profilaktiškai matuoti ketonus?
Nereikia kasdien. Tačiau naudinga turėti šlapimo juosteles namuose, jei vaikas linkęs į acetoneminius epizodus ar serga diabetu.
Ar acetono kvapas užkrečiamas?
Ne. Kvapą sukelia vidiniai medžiagų apykaitos procesai, o ne infekcija. Užkrečiama gali būti pati priežastis (pvz., virusinė gastroenteritu), bet ne kvapas.
Kasdieniai žingsniai, kurie padeda
Laikykite virtuvėje lengvai pasiekiamų „gelbėjimo“ produktų – ORS, praskiestų sulčių, ryžių trapučių, bananų, avižų dribsnių. Ilgų tarpų tarp valgymų mažiems vaikams venkite, ypač aktyviomis ar karštomis dienomis. Susirgus – greitai pradėkite mažų, dažnų gurkšnių ir angliavandenių planą. Jei kvapas stiprėja arba prisijungia raudonieji signalai, neeksperimentuokite – kreipkitės į medikus. Taip užtikrinsite saugią eigą ir greitesnį vaiko atsistatymą.
