Kodėl kreatininas kyla ir kaip tai susiję su mityba
Kreatininas – raumenų apykaitos produktas, kurį inkstai pašalina su šlapimu. Kai filtracija (eGFG) krinta, kreatininas kraujyje didėja. Tačiau trumpalaikiai pakilimai galimi po labai baltymingų valgių, dehidratacijos, intensyvios treniruotės ar vartojant papildus su kreatinu. Dėl to mityba ir skysčių valdymas tampa pirmu žingsniu kasdienybėje: švelniai ribojant baltymų perteklių, mažinant natrio („druskos“) ir fosfatų priedus, pasirenkant daugiau augalinių, skaidulomis turtingų produktų, galima sumažinti inkstų dirginimą.
Pagrindiniai principai, kuriuos taiko dietologai
- Baltymai – ne per daug ir ne per mažai. Dažniausias tikslas suaugusiajam, nesant dializei, yra apie 0,6–0,8 g baltymų/kg/d. (individualiai pagal eGFG, mitybos būklę ir gydytojo nurodymus). Didesni kiekiai gali didinti azoto apykaitos produktų ir kreatinino krūvį.
- Druska < 5 g/d. Tai ~2 g natrio. Mažiau druskos = žemesnis kraujospūdis ir mažiau skysčių susilaikymo, lengviau inkstams.
- Fosforas – iš priedų mažinti ryškiai. Fosforas iš priedų (kolos, mėsos gaminiai, tirštikliai, „E“ fosfatai) pasisavinamas 90–100 %; augalinis fosforas pasisavinamas prasčiau (dėl fitatų).
- Kalis – pagal kraujo tyrimus. Jei kalis aukštas, parenkami mažesnio kalio produktai ir taikomos paruošimo technikos (virimas dideliame vandens kiekyje, mirkymas); jei kalis normalus ar linkęs kristi, meniu išlieka įvairesnis.
- Augalinis akcentas. Daugiau daržovių, grūdų, ankštinių, riešutų ir sėklų (pagal kalio/fosforo ribas) mažina rūgštinę apkrovą, gerina kraujagyslių būklę, suteikia skaidulų.
- Skysčiai – pagal individualų planą. Esant polinkiui į tinimus ar mažai šlapinantis, kiekį nustato gydytojas; neturint apribojimų – 1,5–2 l/d, jei nėra širdies/inkstų dekompensacijos.
Ką valgyti dažniau (inkstams palankūs pasirinkimai)
Daržovės
Jei kalis normalus: rinkitės platų spektrą – agurkai, salotos, cukinijos, morkos, paprikos, baklažanai, kopūstai, moliūgas, brokoliai, žiediniai kopūstai.
Jei kalis padidėjęs: prioritetas mažesnio kalio daržovėms ir virimui dideliame vandens kiekyje (vandenį nupilti), galima trumpai pamirkyti supjaustytas daržoves prieš virimą.
Vaisiai
Normokalemijai – obuoliai, kriaušės, uogos, persikai, slyvos, ananasas. Hiperkalemijai – dažniau obuolys, kriaušė, uogos; riboti bananus, apelsinus, džiovintus vaisius, avokadus.
Grūdai ir krakmolai
Pilno grūdo duona (su mažiau druskos), avižos, ryžiai (balti arba paruošti kaip „atsparus krakmolas“ atvėsinus), grikiai, kuskusas, kvinoja. Griežtai rinkitės be fosfatų priedų produktus.
Baltymai
Liesesnė paukštiena, žuvis (2 kartus per savaitę – riebi jūrų, jei nėra ribojimų), kiaušiniai (dažnai 3–5 vnt./sav. tinka, individualu), tofu, tempeh. Raudona mėsa – saikingai, perdirbtos mėsos – vengti (druska, fosfatai).
Riebalai
Alyvuogių, rapsų aliejus nedideliais kiekiais; riešutai ir sėklos – mažomis porcijomis (ypač jei ribojamas fosforas ir kalis), geriausia mirkyti ir nuplauti.
Gėrimai
Vanduo, žolelių arbatos. Venkite kolos ir tamsių gazuotų gėrimų – fosforo rūgšties šaltinis; energiniai gėrimai – dėl kofeino ir priedų nerekomenduojami.
Ką riboti ar vengti, kai kreatininas aukštesnis
- Dideli baltymų „sprogimai“ (400–500 g mėsos vienu kartu, „baltyminiai iššūkiai“).
- Perdirbta mėsa (dešros, dešrelės, rūkytos), sūdyta žuvis – daug natrio ir fosfatų priedų.
- Fosfatų priedai produktuose: sudėtyje ieškokite „phosphate“, „fosfatas“, E338–E341, E450–E452.
- Kreatino papildai ir „masės augintojai“ – gali dirbtinai didinti kreatininą ir apkrauti inkstus.
- Didelės kalio bombos hiperkalemijos atveju: bananai, avokadai, džiovinti vaisiai, pomidorų pastos, bulvių košė iš dribsnių; bulves virkite dvigubame vandenyje, dalį pakeiskite ryžiais.
- Sūriai ir lydyti sūreliai – natrio ir fosforo šaltinis; rinkitės mažiau sūrius, mažesnėmis porcijomis.
- Žolinių papildų atsargumas: noni, jonažolė, saldymedis, žvaigždinis vaisius (karambola) – inkstams gali būti netinkami.
Baltymų kiekio planas: kaip nepersistengti ir neišsekti
Baltymai reikalingi raumenims ir imunitetui, tačiau jų perteklius didina azoto šalinimo krūvį. Dietologai baltymus paskirsto per dieną, kad viename valgymą nebūtų „pikų“. Orientyras 0,6–0,8 g/kg/d. gali atrodyti mažas, todėl padeda planavimas:
- Pusryčiai: 1 kiaušinis + avižinė košė + uogos.
- Pietūs: ~90–120 g keptos vištienos / žuvies + didelė daržovių porcija + ryžiai ar grikiai.
- Vakarienė: troškintos daržovės + kvinoja + tofu (80–100 g).
- Užkandžiai: vaisius, ryžių traputis su avokadu (jei kalis leidžia) arba natūralus jogurtas (nedidelė porcija, jei fosforas nekrypsta aukštyn).
Esant mitybos nepakankamumo rizikai (svorio kritimas, mažas albuminas), baltymų ribojimas taikomas tik prižiūrint dietologui ir gydytojui; kartais skiriamos specialios medicininės paskirties aminorūgščių/ketorūgščių formulės.
Kalis: kaip prisitaikyti prie tyrimų
Jei kalis aukštas: ribokite „kalio bombas“, daržoves virkite ir nupilkite vandenį, rinkitės obuolius, kriaušes, uogas, agurkus, salotas, baltus ryžius, makaronus, baltą duoną (su mažai druskos).
Jei kalis normalus ar žemas: meniu įvairesnis – vaisiai ir daržovės suteiks skaidulų ir antioksidantų; visgi venkite perdirbtų produktų su kalio chloridu kaip „druskos pakaitalu“, jei gydytojas nenurodo kitaip.
Fosforas: paslėptas priešas
Fosfato perteklius siejamas su kraujagyslių kalcifikacija ir LIL progresavimu. Didžiausia problema – pridėtinis fosforas, kurio gausu kolose, perdirbtoje mėsoje, greituose sūriuose, kepiniuose su kildinimo mišiniais ir daugelyje paruoštų padažų. Skaitykite etiketes: „fosfatas“, „phosphate“, E338, E339, E340, E341, E450–E452 – tokių gaminių venkite. Augaliniuose šaltiniuose (ankštiniuose, riešutuose) fosforas susietas su fitatais ir pasisavinamas prasčiau, todėl dažnai toleruojamas geriau (porcijos vis tiek saikingos).
Druska ir kraujospūdis
Natrio perteklius didina slėgį ir skysčių kaupimąsi, todėl dietologai skatina virtuvėje naudoti žoleles ir prieskonius be natrio (česnakai, citrinžolė, paprika, džiovintos žolelės), o perkant – rinktis „be pridėtinės druskos“, „mažiau natrio“ versijas. Atminkite: daugiausia druskos slepiasi duonoje, gaminamuose padažuose, sūriuose, užkandžiuose.
Mitybos pavyzdys (orientacinis 1 dienos meniu)
- Pusryčiai: avižinė košė vandenyje su mėlynėmis ir cinamonu; 1 kiaušinis; žolelių arbata.
- Užkandis: kriaušė ir keli nesūdyti migdolai (jei fosforas/kalis leidžia) arba ryžių traputis su moliūgų užtepu.
- Pietūs: orkaitėje kepta menkė (~100 g), ryžiai, troškinti morkų–cukinijų–paprikų mišinys; šlakelis alyvuogių aliejaus.
- Užkandis: natūralaus jogurto nedidelė porcija (jei fosforas normoje) arba obuolys.
- Vakarienė: tofu su brokoliais ir žiediniais kopūstais, kvinoja (maža porcija); salotos su citrinos sultimis ir žolelėmis (be druskos).
Pastaba: porcijos ir produktų pasirinkimas koreguojami pagal kalio ir fosforo tyrimus, eGFG, mitybos būklę ir dietologo planą.
Sportas, papildai ir dilgčiojantis klausimas apie kreatiną
Didelė raumenų masė ir intensyvios treniruotės savaime gali šiek tiek padidinti kreatinino lygį, nes raumenų apykaita aktyvesnė. Tačiau kreatino monohidratas (papildas) dažnai dirbtinai pakelia kreatininą ir klaidina vertinimą; be to, esant LIL jis paprastai nerekomenduojamas. Baltymų kokteiliai – tik jei dietologas įtraukė į paros planą; „masės augintojai“ dažnai turi fosfatų ir kalio priedų.
Dažniausios klaidos, kurias mato dietologai
- Greitas perėjimas prie labai mažai baltymų be priežiūros – prarandami raumenys, krenta albuminas.
- „Druskos“ pakeitimas kalio chloridu be gydytojo leidimo (gali sukelti hiperkalemiją).
- „Sveiki“ gėrimai – kolos, tonikai, energiniai – dėl fosfatų ir priedų.
- Etikečių neskaitymas: net „vištienos filė“ gali turėti fosfatų injekcijų sultinyje.
- Kūno masės kritimas „dėl inkstų“ be mitybos plano – didina silpnumą ir blogina prognozę.
DUK
Ar galiu valgyti kiaušinius, jei kreatininas padidėjęs?
Dažniausiai – taip, bet saikingai, skaičiuojant į bendrą dienos baltymų kiekį. Kiaušinis – aukštos kokybės baltymas; fosforo nėra tiek daug, kiek perdirbtoje mėsoje.
Ar būtina atsisakyti ankštinių?
Nereikalaujama visiems. Jei kalis/fosforas normoje, mažos porcijos (gerai išmirkytos ir išvirtos) gali būti tinkamos ir naudingos dėl skaidulų. Sprendžia dietologas pagal tyrimus.
Ar kava kenkia inkstams?
Saikingas kiekis (1–2 puodeliai) daugumai žmonių yra saugus. Svarbu vengti saldintų, sirupais gardintų gėrimų ir gerti pakankamai vandens.
Ar reikia gerti daug vandens, kad „išplaučiau“ kreatininą?
Ne visada. Jei gydytojas nenurodė ribojimo, palaikykite adekvačius skysčius (pvz., 1,5–2 l/d). Esant tinimams ar širdies/inkstų nepakankamumui kiekį nustato gydytojas.
Ar vegetariška/veganiška mityba geresnė?
Augalinis akcentas dažnai naudingas (mažesnė rūgštinė apkrova, daugiau skaidulų). Tačiau būtina stebėti kalio/fosforo kiekį ir baltymų pakankamumą – su dietologo planu.
Ar galima vartoti kreatino papildus?
Esant padidėjusiam kreatininui ar LIL – paprastai ne. Kreatinas gali kelti kreatinino lygį ir apsunkinti inkstų vertinimą.
Bananas – draudžiamas?
Jei kalis aukštas – ribokite ar venkite; jei kalis normoje – bananas gali tilpti, bet geriau rinktis mažesnio kalio vaisius ir stebėti tyrimus.
Ar galima valgyti pieno produktus?
Priklauso nuo fosforo ir kalcio balanso. Dažnai tinka nedidelės natūralaus jogurto ar varškės porcijos, tačiau esant hipofosfatemijai/hiperfosfatemijai planas keičiamas individualiai.
Kaip žinoti, ar produktas turi fosfatų priedų?
Skaitykite sudėtį: „fosfatas“, „phosphate“, E338–E341, E450–E452. Tokius produktus geriausia keisti paprastais, mažai ingredientų turinčiais atitikmenimis.
Kasdieniai įpročiai, kurie iš tiesų veikia
Pasidarykite savaitės meniu, kad baltymai tolygiai pasiskirstytų per dieną, o daržovės būtų kiekviename valgyme (parinktos pagal kalio ribojimą). Druskos kiekį mažinkite virtuvėje ir parduotuvėje: rinkitės be priedų, paprastus produktus, o skonį kurkite žolelėmis ir rūgštelės užuomina (citrina, obuolių actas). Kiekvieną kartą pirkdami skirkite 10 sekundžių etiketėms: natrio kiekis 100 g, fosfatų priedai, porcija. Laikykite vandens buteliuką po ranka (jei skysčiai neribojami), o sporto klube – praleiskite kreatino papildus; vietoje jų rinkitės kokybišką miegą ir tinkamą mitybą. Ir svarbiausia – reguliariai tikrinkitės kalio, fosforo, eGFG ir kreatinino rodiklius, kad kartu su dietologu galėtumėte tiksliai sukalibruoti meniu.
