Trumpai: posakis „įsisenėjusi Laimo liga“ nėra tiksli medicininė diagnozė. Juo gali būti apibūdinama negydyta vėlyvoji Laimo boreliozė, po tinkamo gydymo išliekantys simptomai arba ilgalaikiai negalavimai, kurių ryšys su borelioze dar neįrodytas. Šias situacijas būtina atskirti, nes jų tyrimai ir gydymas nėra vienodi.
Vien nuovargis, išplitę skausmai ar sunkumas susikaupti Laimo ligos nepatvirtina. Vertinama simptomų eiga, objektyvūs požymiai, ekspozicijos tikimybė ir tinkamai atlikti laboratoriniai tyrimai.
Ką reiškia vėlyvoji Laimo boreliozė?
Nacionalinis visuomenės sveikatos centras nurodo, kad Laimo boreliozę sukelia Borrelia grupės bakterijos, kurias perduoda užsikrėtusios erkės. Ankstyviausias būdingas požymis yra palaipsniui besiplečianti migruojanti eritema, tačiau ji pasireiškia ne visiems, o dalis žmonių nepastebi ir pačios erkės.
Negydoma infekcija gali išplisti. Vėlyvoji Laimo boreliozė reiškia konkrečias, mediciniškai nustatomas ligos apraiškas, o ne bet kokius ilgai trunkančius simptomus. Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro duomenimis, vėlyva liga gali paveikti odą, nervų sistemą arba sąnarius.
| Situacija | Ką ji reiškia | Svarbiausias vertinimo principas |
|---|---|---|
| Negydyta vėlyvoji Laimo boreliozė | Galima aktyvi infekcija su objektyviais sąnarių, nervų sistemos ar odos požymiais | Diagnozę patvirtina klinikinio vaizdo ir validuotų tyrimų visuma |
| Po gydymo išliekantys simptomai | Nuovargis, skausmai ar kognityviniai sunkumai gali trukti ir po rekomenduoto gydymo | Simptomai savaime nereiškia, kad infekcija tebėra aktyvi |
| Nespecifiniai ilgalaikiai negalavimai | Galimos įvairios infekcinės ir neinfekcinės priežastys | Reikia ieškoti ir alternatyvių diagnozių |
Vėlyvosios ligos požymiai sąnariuose
Laimo artritui būdingas akivaizdus vieno ar kelių stambiųjų sąnarių patinimas. Dažniausiai pažeidžiamas kelio sąnarys.
Galimi požymiai:
- ryškus sąnario patinimas;
- judesių ribotumas;
- šiluma ar skausmas;
- pasikartojantys arba užsitęsę patinimo epizodai.
Vien migruojantis įvairių sąnarių maudimas be matomo ar gydytojo patvirtinto uždegimo nėra specifinis Laimo artrito požymis. Tokį skausmą gali sukelti daug kitų būklių.
Staiga patinusį, karštą ir labai skausmingą sąnarį, ypač kartu su karščiavimu, reikia skubiai įvertinti, nes būtina atmesti pūlingą sąnario infekciją ir kitas pavojingas priežastis.
Nervų sistemos pažeidimo požymiai
Laimo neuroboreliozė gali pažeisti galvinius nervus, nervų šakneles, dangalus ar, retais atvejais, centrinę nervų sistemą.
Galimi požymiai:
- vienos ar abiejų veido pusių raumenų silpnumas;
- stiprūs, dažnai naktį sustiprėjantys, nervų eiga plintantys skausmai;
- jutimo sutrikimai ar galūnės silpnumas;
- stiprus galvos skausmas ir sprando sustingimas;
- koordinacijos, eisenos ar šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai;
- retais atvejais progresuojantis nugaros ar galvos smegenų uždegimas.
Pagal Lietuvos Laimo boreliozės diagnostikos ir gydymo metodines rekomendacijas, vėlyvoji neuroboreliozė svarstoma, kai atitinkami nervų sistemos simptomai trunka šešis mėnesius ar ilgiau. Tačiau vien teigiamų antikūnų kraujyje ir tirpimo ar nuovargio diagnozei nepakanka.
Diagnozuojant galimą neuroboreliozę gali reikėti kartu tirti kraują ir smegenų skystį, vertinti uždegiminius pakitimus bei intratekalinę antikūnų gamybą.
Vėlyvieji odos pokyčiai Europoje
Europoje specifinė vėlyvosios boreliozės forma yra lėtinis atrofinis akrodermatitas. Pakitimai dažniausiai atsiranda galūnėse:
- pradžioje oda gali tapti melsvai ar rausvai violetinė ir patinusi;
- procesui tęsiantis oda plonėja;
- gali išryškėti kraujagyslės;
- kartu gali atsirasti jutimo pokyčių ar neuropatinis skausmas.
Šie pokyčiai nėra tas pats, kas ankstyvoji migruojanti eritema, todėl juos turėtų įvertinti sveikatos priežiūros specialistas.
O širdies simptomai?
Laimo karditas yra galima išplitusios boreliozės apraiška, tačiau jis dažniau pasireiškia ankstesnėje išplitusios infekcijos fazėje, o ne kaip tipiškas po daugelio metų atsiradusios ligos požymis.
Širdies plakimas, alpimas, dusulys ar krūtinės skausmas turi daug galimų priežasčių. Jų negalima savarankiškai priskirti Laimo ligai. Jei atsiranda alpimas, stiprus krūtinės skausmas, ryškus dusulys ar labai lėtas arba nereguliarus pulsas, reikia skubios medicininės pagalbos.
Kokie simptomai yra nespecifiniai?
Po Laimo ligos arba sergant visiškai kita liga gali pasireikšti:
- nuovargis;
- galvos ar raumenų skausmai;
- prastesnis miegas;
- dėmesio ir atminties sunkumai;
- galvos svaigimas;
- nerimas ar prislėgta nuotaika.
Šie simptomai yra realūs ir gali smarkiai pabloginti gyvenimo kokybę, tačiau jie nėra specifiniai boreliozei. Jų priežastis gali būti kita infekcija, vaistų poveikis, mažakraujystė, cukrinis diabetas, skydliaukės, miego, neurologinė, reumatologinė ar kita liga. Diagnozę grindžiant tik tokių simptomų sąrašu kyla rizika nepastebėti tikrosios jų priežasties.
Kaip diagnozuojama vėlyvoji Laimo liga?
Vertinami trys informacijos sluoksniai:
- Ligos istorija. Kada prasidėjo simptomai, ar žmogus lankėsi erkių paplitimo vietovėje, ar buvo migruojanti eritema ir kokį gydymą gavo.
- Objektyvūs požymiai. Sąnario patinimas, neurologinis deficitas, būdingi odos pokyčiai ar kitas nustatytas pažeidimas.
- Tinkamai atlikti tyrimai. Paprastai pradedama antikūnų tyrimu, o teigiamas ar abejotinas rezultatas patvirtinamas kitu validuotu metodu. Atsižvelgiant į apraišką gali reikėti smegenų skysčio, sąnario skysčio ar kitų specializuotų tyrimų.
NICE Laimo ligos gairės pabrėžia, kad diagnozė be migruojančios eritemos grindžiama klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų deriniu. Tyrimai turi būti validuoti, o esant neatitikimui tarp simptomų ir rezultatų gali reikėti specialisto konsultacijos bei kitų diagnozių paieškos.
Vėlyvosios Laimo boreliozės atveju antikūnai paprastai jau būna susidarę. Vis dėlto teigiamas IgG rezultatas neįrodo, kad infekcija šiuo metu aktyvi: antikūnai gali ilgai išlikti po persirgtos ir sėkmingai gydytos ligos arba besimptomio kontakto su bakterija. Dėl šios priežasties serologinis tyrimas nėra „pasveikimo testas“, o pakartotinai matuojamas antikūnų kiekis netinka gydymo sėkmei vertinti.
Ką reiškia simptomai po gydymo?
Daliai tinkamai gydytų žmonių kurį laiką išlieka nuovargis, kūno skausmai ar sunkumas susikaupti. Ši būklė vadinama simptomais arba sindromu po Laimo ligos gydymo – PTLDS. Jo priežastis nėra iki galo nustatyta, o išliekantys simptomai savaime nereiškia, kad organizme tebėra aktyvi bakterinė infekcija.
JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centras bei IDSA, AAN ir ACR klinikinės gairės nurodo, kad žmonėms, kuriems po rekomenduoto gydymo išlieka tik nespecifiniai simptomai, bet nėra objektyvių pakartotinės infekcijos ar gydymo nesėkmės požymių, ilgalaikiai papildomi antibiotikų kursai neparodė patikimos naudos.
Ilgalaikiai antibiotikai gali sukelti sunkių komplikacijų, įskaitant žarnyno uždegimą, vaistų reakcijas ar su intraveniniais kateteriais susijusias infekcijas. Tai nereiškia, kad simptomus reikia ignoruoti. Reikalingas reguliarus medicininis vertinimas, kitų priežasčių paieška ir individualus skausmo, miego, nuovargio, nuotaikos ar funkcinių apribojimų valdymas.
Kaip gydoma aktyvi vėlyvoji Laimo boreliozė?
Patvirtinta vėlyvoji boreliozė gydoma antibiotikais, tačiau preparatas, vartojimo būdas ir trukmė priklauso nuo konkrečios apraiškos – artrito, odos ligos ar nervų sistemos pažeidimo.
Gydymą turi skirti sveikatos priežiūros specialistas. Savarankiškai vartoti likusių antibiotikų, pirkti ilgus kursus internetu ar gydytis pagal nevaliduotus tyrimus yra nesaugu. Jei po gydymo lieka objektyvus sąnario uždegimas ar neurologinis pažeidimas, gali reikėti infekcinių ligų, neurologijos ar reumatologijos specialisto vertinimo.
Kada reikia skubios pagalbos?
Skambinkite 112 arba vykite skubiai vertinti, jei atsiranda:
- staigus veido, rankos ar kojos nusilpimas arba kalbos sutrikimas;
- sumišimas, sąmonės sutrikimas ar traukuliai;
- stiprus galvos skausmas su sprando sustingimu;
- alpimas, stiprus krūtinės skausmas ar ryškus dusulys;
- naujas sunkus širdies ritmo sutrikimas;
- greitai progresuojantis galūnių silpnumas;
- karščiavimas ir staiga patinęs, karštas, labai skausmingas sąnarys.
Šiuos simptomus gali sukelti ne tik boreliozė. Skubios pagalbos tikslas – neatidėliojant atmesti insultą, meningitą, širdies sutrikimą, pūlingą sąnario infekciją ar kitą pavojingą būklę.
Kaip pasiruošti konsultacijai?
- Užrašykite, kada tiksliai prasidėjo kiekvienas simptomas.
- Pažymėkite, ar buvo erkės įsisiurbimas arba besiplečiantis odos paraudimas.
- Nurodykite, kur gyvenote ar keliavote.
- Atsineškite atliktų Laimo ligos tyrimų atsakymus ir laboratorijos informaciją.
- Užrašykite, kokius antibiotikus vartojote, kiek laiko ir ar kursas buvo baigtas.
- Pažymėkite gydymo įstaigoje nustatytus objektyvius pokyčius.
- Pateikite visų vartojamų vaistų ir papildų sąrašą.
Tokia chronologija vertinimui naudingesnė nei vien ilgas nespecifinių simptomų sąrašas.
Dažniausi klausimai
Ar Laimo ligos simptomai gali atsirasti po metų?
Anksčiau negydyta infekcija gali pasireikšti vėlyvais sąnarių, odos ar nervų sistemos pažeidimais. Tačiau po metų atsiradęs vien nuovargis, skausmai ar „smegenų rūkas“ Laimo ligos nepatvirtina.
Ar teigiamas IgG reiškia aktyvią infekciją?
Ne būtinai. IgG antikūnai gali ilgai išlikti po ankstesnės infekcijos ir sėkmingo gydymo. Rezultatą reikia vertinti kartu su klinikiniais požymiais.
Ar reikia kartoti tyrimą po gydymo?
Paprastai ne. Antikūnai gali išlikti teigiami, todėl serologinis tyrimas netinka pasveikimui patvirtinti.
Ar žmogus gali sirgti neprisimindamas erkės?
Taip. Erkė gali būti labai maža, o įsisiurbimas – nepastebėtas. Vis dėlto diagnozei reikia suderinti klinikinius požymius, epidemiologinę riziką ir tinkamus tyrimus.
Ar ilgalaikiai antibiotikai padeda esant PTLDS?
Kai po tinkamo gydymo lieka tik nespecifiniai simptomai ir nėra objektyvių aktyvios ligos požymių, kontroliuoti tyrimai neparodė ilgalaikių antibiotikų naudos, o žalos rizika yra reali.
Naudoti šaltiniai
- NVSC: Laimo liga
- NVSC: Laimo boreliozės diagnostikos ir gydymo metodinės rekomendacijos
- ECDC: Factsheet about Borreliosis
- NICE: Lyme disease recommendations
- CDC: Chronic Symptoms and Lyme Disease
- IDSA, AAN and ACR: Lyme disease clinical guideline
- Bendrasis pagalbos centras: kada skambinti greitajai medicinos pagalbai
