Daugelis žmonių, susidūrusių su širdies problemomis, savo namų vaistinėlėje turi mažą, bet itin galingą priemonę – nitrogliceriną. Tai vienas seniausių ir geriausiai žinomų vaistų kardiologijoje, kuris gelbsti gyvybes jau daugiau nei šimtą metų. Pajutus staigų, spaudžiantį skausmą krūtinėje, šis vaistas dažnai tampa pirmąja pagalba, padedančia atkurti kraujotaką širdies raumenyje ir palengvinti kančią. Tačiau kardiologai vis dažniau pastebi, kad pacientai šį vaistą vartoja neteisingai: griebiasi jo ne tada, kada reikia, nežino tinkamo dozavimo arba, kas blogiausia, derina jį su vaistais, kurie gali sukelti mirtinas komplikacijas. Suprasti, kaip veikia nitroglicerinas, kada jis yra būtinas, o kada gali tapti mirtinu nuodu, yra privaloma kiekvienam, besirūpinančiam savo ar artimųjų širdies sveikata.
Kas yra nitroglicerinas ir kaip jis veikia širdį?
Norint suprasti, kada vartoti šį vaistą, pirmiausia reikia suvokti jo veikimo mechanizmą. Nitroglicerinas priklauso vaistų grupei, vadinamai nitratais. Jo pagrindinė funkcija – vazodilatacija, arba kraujagyslių išplėtimas. Kai žmogų ištinka krūtinės anginos (stenokardijos) priepuolis, širdies raumuo gauna nepakankamai deguonies, nes vainikinės arterijos yra susiaurėjusios arba spazmuoja.
Patekęs į organizmą, nitroglicerinas labai greitai atpalaiduoja lygiuosius kraujagyslių raumenis. Tai sukelia du pagrindinius efektus:
- Išsiplečia venos, todėl į širdį sugrįžta mažiau kraujo. Tai sumažina krūvį širdžiai – jai reikia mažiau jėgų pumpuoti kraują, todėl sumažėja deguonies poreikis.
- Išsiplečia pačios širdies arterijos, todėl pagerėja kraujotaka ir deguonies tiekimas į patį širdies raumenį.
Būtent šis dvigubas poveikis leidžia greitai nutraukti skausmą, atsiradusį dėl deguonies bado širdyje. Tačiau svarbu pabrėžti, kad nitroglicerinas negydo pačios ligos (pavyzdžiui, aterosklerozės), o tik laikinai pašalina simptomus.
Kada būtina vartoti nitrogliceriną?
Kardiologai išskiria labai konkrečias situacijas, kada šis vaistas yra indikuluotinas. Pagrindinė indikacija – krūtinės anginos priepuolis. Tačiau pacientams dažnai sunku atskirti širdies skausmą nuo kitų negalavimų, pavyzdžiui, tarpšonkaulinės neuralgijos ar skrandžio problemų.
Klasikiniai krūtinės anginos simptomai
Nitrogliceriną reikėtų vartoti, jei jaučiate:
- Skausmą už krūtinkaulio, kuris yra spaudžiančio, gniaužiančio ar deginančio pobūdžio.
- Skausmą, plintantį į kairę ranką, petį, kaklą, apatinį žandikaulį ar net nugarą.
- Skausmą, kuris atsirado fizinio krūvio metu (lipant laiptais, greitai einant, nešant sunkius daiktus) arba patyrus stiprų emocinį stresą.
- Dusulį kartu su spaudimu krūtinėje.
Taip pat gydytojai kartais rekomenduoja vartoti nitrogliceriną profilaktiškai. Pavyzdžiui, jei žinote, kad tam tikras veiksmas (pvz., išėjimas į šaltą orą ar lipimas į penktą aukštą) jums visada sukelia skausmą, galite suvartoti dozę 5–10 minučių prieš numatomą krūvį. Tai gali padėti išvengti priepuolio.
Taisyklingas vartojimo algoritmas
Netinkamas vaisto vartojimas gali ne tik nepadėti, bet ir pabloginti būklę. Kardiologai rekomenduoja laikytis griežtos sekos, ištikus skausmo priepuoliui. Tai dažnai vadinama „trijų dozių taisykle“.
- Nutraukite veiklą ir atsisėskite. Tai yra kritiškai svarbu. Niekada nevartokite nitroglicerino stovėdami. Vaistas staigiai plečia kraujagysles ir mažina kraujospūdį, todėl stovint galite apalpti ir patirti traumą. Geriausia padėtis – pusiau sėdima.
- Suvartokite pirmąją dozę. Jei turite tabletę, dėkite ją po liežuviu ir laikykite, kol ištirps (nerykite). Jei naudojate purškalą, purkškite po liežuviu (neįkvėpkite aerozolio).
- Laukite 5 minutes. Paprastai skausmas turėtų praeiti per 1–3 minutes. Jei po 5 minučių skausmas vis dar jaučiamas, pereikite prie kito žingsnio.
- Antroji dozė. Jei skausmas nepraėjo, pakartokite procedūrą. Vėl laukite 5 minutes.
- Trečioji dozė ir greitoji pagalba. Jei po antrosios dozės ir dar 5 minučių laukimo (iš viso praėjo 10–15 min.) skausmas nepraeina arba stiprėja, vartokite trečią dozę ir nedelsiant kvieskite greitąją medicinos pagalbą (tel. 112). Nepraeinantis skausmas po trijų dozių gali reikšti miokardo infarktą, kuriam reikia skubios intervencijos ligoninėje.
Kam nitroglicerinas gali būti mirtinai pavojingas?
Nors tai yra gyvybę gelbstintis vaistas, tam tikromis aplinkybėmis jis virsta pavojingu. Didžiausia rizika susijusi su kraujospūdžio kritimu. Kardiologai griežtai įspėja apie kontraindikacijas.
Sąveika su potenciją gerinančiais vaistais
Tai yra viena pavojingiausių ir, deja, neretai pasitaikančių klaidų. Vyrai, vartojantys vaistus erekcijos sutrikimams gydyti (fosfodiesterazės-5 inhibitorius, tokius kaip sildenafilis, tadalafilis ar vardenafilis), privalo žinoti: nitroglicerino ir šių vaistų derinys yra mirtinas.
Abu vaistai mažina kraujospūdį, tačiau veikdami kartu jie potencijuoja vienas kito poveikį. Tai gali sukelti katastrofišką, nekontroliuojamą hipotenziją (kraujospūdžio kritimą), dėl kurios ištinka šokas ar net mirtis. Jei vartojote vaistus erekcijai, apie nitrogliceriną turite pamiršti mažiausiai 24–48 valandoms (priklausomai nuo vaisto rūšies).
Žemas kraujospūdis ir kitos būklės
Nitroglicerino negalima vartoti, jei:
- Sistolinis (viršutinis) kraujospūdis yra žemesnis nei 90 mmHg. Dar labiau sumažinus spaudimą, pablogės kraujo tekėjimas į smegenis ir širdį.
- Yra diagnozuota sunki aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas) arba hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija. Šiems pacientams kraujagyslių išplėtimas gali sukelti staigų širdies nepakankamumą.
- Žmogus yra ištiktas šoko arba sunkios mažakraujystės (anemijos).
Šalutinis poveikis: ko tikėtis?
Daugelis pacientų išsigąsta šalutinių poveikių ir nustoja vartoti vaistą net tada, kai jis reikalingas. Svarbu žinoti, kad tam tikri pojūčiai yra normalūs ir rodo, jog vaistas veikia.
Dažniausias šalutinis poveikis – stiprus, tvinkčiojantis galvos skausmas. Taip nutinka todėl, kad nitroglicerinas plečia ne tik širdies, bet ir galvos smegenų kraujagysles. Šis skausmas paprastai praeina savaime arba išgėrus lengvų nuskausminamųjų. Kiti galimi pojūčiai: veido raudonis, karščio pylimas, lengvas galvos svaigimas. Jei svaigimas stiprus, būtina atsigulti ir pakelti kojas aukščiau, kad kraujas lengviau pasiektų smegenis.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar galima vairuoti pavartojus nitroglicerino?
Ne, vairuoti nerekomenduojama. Vaistas gali sukelti staigų galvos svaigimą, regos sutrikimus ar sulėtinti reakciją, todėl sėsti prie vairo yra nesaugu tiek jums, tiek aplinkiniams.
Kuo skiriasi purškalas nuo tablečių?
Veikimo greitis yra panašus, tačiau purškalas turi keletą privalumų. Pirma, jis ilgiau galioja. Nitroglicerino tabletės yra labai nestabilios – atidarius buteliuką, jos praranda veiksmingumą per maždaug 8 savaites (reikia atkreipti dėmesį į gamintojo nurodymus). Purškalas dažniausiai galioja kelerius metus. Antra, purškalą lengviau vartoti, jei burna išdžiūvusi, nes tabletei ištirpti reikia seilių.
Ar prie nitroglicerino priprantama?
Taip, ilgą laiką ir dažnai vartojant nitratus, gali išsivystyti tolerancija – vaistas tampa mažiau veiksmingas. Todėl gydytojai skiria pertraukas tarp ilgalaikio veikimo nitratų dozių. Tačiau vartojant trumpo veikimo nitrogliceriną tik priepuolių metu, pripratimo rizika yra minimali.
Ar galiu vartoti pasibaigusio galiojimo vaistą?
Jokiu būdu. Pasibaigusio galiojimo nitroglicerinas yra neveiksmingas. Kritinėje situacijoje, pavyzdžiui, ištikus infarktui, neveikiantis vaistas gali kainuoti gyvybę. Rekomenduojama ant pakuotės užrašyti datą, kada ji buvo atidaryta, ir reguliariai tikrinti vaistinėlę.
Modernus požiūris į krūtinės anginos gydymą
Nors nitroglicerinas yra nepakeičiama „gesintuvo“ priemonė staigaus gaisro atveju, šiuolaikinė kardiologija pabrėžia, kad vien simptomų slopinimo neužtenka. Jei jums tenka dažnai griebtis šio buteliuko, tai yra rimtas signalas, kad jūsų širdies liga nėra tinkamai kontroliuojama.
Nuolatinis nitroglicerino poreikis rodo progresuojančią vainikinių arterijų ligą. Tokiu atveju būtina kreiptis į kardiologą išsamesniam ištyrimui. Gali prireikti atlikti krūvio testus, vainikinių arterijų angiografiją ar koreguoti bazinį gydymą (pavyzdžiui, didinti statinų, beta blokatorių ar antitrombocitinių vaistų dozes). Kartais vienintelis kelias išvengti infarkto yra intervencinės procedūros, tokios kaip stentavimas arba širdies šuntavimo operacija. Nitroglicerinas suteikia laiko pasiekti ligoninę ar palaukti gydytojo, tačiau jis neatkemša užkalkėjusių kraujagyslių ilgam laikui – tai yra užduotis sisteminiam gydymui ir gyvenimo būdo korekcijai.
