Kaip atskirti skausmo kilmę pagal vietą ir pojūčius
Epigastriumo skausmas – ties viduriu, po krūtinkauliu – dažniausiai susijęs su skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar kasos problemomis. Deginantis, rūgštus, po valgio ar gulint stiprėjantis skausmas dažnai rodo refliuksą ar gastritą, o nakčiai ar tarp valgymų prasiveržiantis skausmas būdingas opoms. Dešinės pašonės skausmai verčia pagalvoti apie tulžies pūslę ir latakus, ypač jei skausmas bangomis plinta į dešinį petį ar mentę, atsiranda po riebaus maisto. Kairės pašonės diskomfortas kartais susijęs su blužnimi ar dujų susikaupimu skersinėje gaubtinėje žarnoje, o duriantis skausmas gilesnio kvėpavimo metu gali būti susijęs su diafragmos ar plaučių apatinės skilties uždegimu.
Dažniausios viršutinio pilvo skausmo priežastys
Priežasčių spektras platus. Vienos jų funkcinės ir laikinos, kitos – susijusios su uždegimu, akmenimis ar net kraujotakos sutrikimais. Žemiau – svarbiausios grupės ir jų požymiai.
Funkcinė dispepsija ir gastroezofaginis refliuksas
Funkcinė dispepsija – tai pasikartojantis maudimas, ankstyvas sotumo jausmas, pilnumas ar pūtimas epigastriume, kuriam nenustatoma aiški organinė priežastis. Refliuksas (GERL) pasireiškia deginimu už krūtinkaulio, rūgščiu atpilimu, naktiniais paūmėjimais ir skausmu, stiprėjančiu po gausių, riebių patiekalų ar gulint. Prisideda skubus valgymas, kava, alkoholis, rūkymas, aptempti drabužiai, vėlyvos vakarienės. Dažniausiai padeda mitybos korekcijos, porcijų mažinimas, pakelta galvūgalio padėtis miegant ir trumpalaikis nereceptinių rūgštingumą mažinančių priemonių vartojimas.
Gastritas ir skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos
Gastritą sukelia įvairūs veiksniai – Helicobacter pylori infekcija, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), alkoholis, stresas. Simptomai – deginantis ar graužiančio pobūdžio skausmas epigastriume, pykinimas, retesniais atvejais – vėmimas. Opaligė paprastai sukelia aštresnį, praeinantį ir vėl atsinaujinantį skausmą: dvylikapirštės žarnos opa dažniau „atsiliepia“ tuščiu skrandžiu ir palengvėja užkandus, skrandžio opa – labiau skauda pavalgius. Įspėjamieji ženklai – juodos, deguto spalvos išmatos, kraujingas vėmimas, staigus „peilio dūrio“ skausmas, galintis rodyti opos perforaciją.
Tulžies akmenligė ir tulžies pūslės uždegimas
Tulžies akmenys susiformuoja, kai sutrinka tulžies sudėtis ir jos tekėjimas. Tipiškas priepuolis prasideda staigiu, bangomis stiprėjančiu skausmu dešinėje pašonėje po riebaus ar gausaus maisto, dažnai lydi pykinimas, kartumas burnoje, pilvo pūtimas. Jei prisideda karščiavimas, šaltkrėtis, pageltusios akys ar oda, būtina skubi konsultacija – tai gali būti pūslės uždegimas ar latakų užsikimšimas.
Pankreatitas – kasos uždegimas
Kasos uždegimas dažnai prasideda stipriu, nuolatiniu skausmu epigastriume, plintančiu į nugarą, kurio nepalengvina kūno padėties keitimas. Dažnai lydi gausus pykinimas, vėmimas, pilvo jautrumas, kartais – karščiavimas. Priežastys – tulžies akmenys, gausus alkoholio vartojimas, rečiau – vaistai ar lipidų apykaitos sutrikimai. Tai rimta būklė, reikalaujanti skubaus medicininio įvertinimo.
Kepenų ligos ir kapsulės tempimas
Kepenys pačios skausmo receptorių beveik neturi, tačiau skauda tuomet, kai tempiama jų kapsulė – pavyzdžiui, esant ūmiam uždegimui, veninės kraujotakos sutrikimams ar tulžies nutekėjimo problemoms. Tuomet juntamas bukas spaudimas dešinėje pašonėje, greitas sotumas, diskomfortas judant. Gali lydėti nuovargis, gelta, patamsėjęs šlapimas, šviesios išmatos – tai ženklai, kad būtina gydytojo apžiūra.
Blužnies padidėjimas ir kairės pašonės skausmas
Kairėje po šonkauliais esanti blužnis padidėja dėl infekcijų, kraujo ligų ar kraujotakos sutrikimų. Dažniausiai tai pasireiškia maudimu ar spaudimu, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant ar po fizinės veiklos. Jei skausmas staigus ir labai stiprus, ypač po traumos, būtina skubi pagalba – galimas plyšimas.
Žarnyno dujos, dirglaus žarnyno sindromas ir skersinės gaubtinės žarnos spazmai
Nors dažniau siejami su apatine pilvo dalimi, dujų spąstai skersinėje gaubtinėje žarnoje gali sukelti spaudimą po šonkauliais, ypač kairėje. Pojūčiai kinta, palengvėja praeinant dujoms, pajudėjus, pakeitus laikyseną. Dirglus žarnynas dažniausiai derinasi su pakitusiu tuštinimusi, nuotaikos ir streso svyravimai gali stiprinti simptomus.
Plaučių apatinės skilties ir pleuros uždegimai
Diafragma ir pleura jautriai reaguoja į kvėpavimą, todėl viršutinį pilvą imituojantis skausmas kartais kyla dėl plaučių apatinės skilties uždegimo ar pleurito. Jam būdingas duriantis pojūtis giliai įkvepiant, kosint, galimas karščiavimas, kosulys, dusulys. Tokiais atvejais padeda krūtinės ląstos tyrimai, o ne vien pilvo diagnostika.
Širdies kilmės skausmas, atspindintis į epigastriumą
Apatinės sienos miokardo išemija ar infarktas gali pasireikšti epigastriumo skausmu, pykinimu, prakaitavimu, silpnumu, kartais – be ryškaus krūtinės skausmo. Rizikos grupė – vyresni, sergantys diabetu, turintys padidintą cholesterolį ar hipertenziją. Staigus, naujas, stiprus skausmas su bendru silpnumu – skubios pagalbos indikacija.
Raumenų ir sienelės skausmai
Intensyvi treniruotė, staigus pasukimas, ilgai trunkanti kosulio fazė gali sukelti pilvo sienos raumenų patempimą ar tarpšonkaulinių nervų dirginimą. Skauda konkrečioje vietoje, skausmas sustiprėja spaudžiant ar judant, o virškinimo simptomų būna mažai. Nors tai dažniausiai nepavojinga, kartais skausmas uždengia kitą, gilesnę problemą, todėl svarbu vertinti kontekstą.
Kada būtina kreiptis skubiai?
Į skubios pagalbos skyrių reikėtų vykti, jei skausmas viršuje atsirado staiga ir labai stiprus, jei jį lydi vėmimas krauju ar juodos išmatos, karščiavimas ir šaltkrėtis, odos ar akių pageltimas, nuolatinis vėmimas su dehidratacijos požymiais, užlaikytos dujos ir išmatos kartu su stipriu pilvo pūtimu, krūtinės spaudimu ar dusuliu. Nėščiosioms bet koks staigus, progresuojantis skausmas savo intensyvumu ar lydinčiais simptomais yra signalas neatidėlioti konsultacijos.
Kaip gydytojas aiškinasi priežastį
Pirmiausia vertinama skausmo vieta, pobūdis, atsiradimo ryšys su maistu, kūno padėtimi, fizine veikla ar stresu. Apžiūros metu nustatomas pilvo jautrumas, kepenų ir blužnies kraštai, odos spalva, dehidratacijos požymiai. Prireikus atliekami laboratoriniai tyrimai – bendras kraujo tyrimas, kepenų fermentai, kasos fermentai, uždegimo rodikliai, šlapimo tyrimas. Iš instrumentinių tyrimų dažnas echoskopinis pilvo organų įvertinimas, o įtariant opas ar refliuksą – endoskopija. Jei simptomai primena širdies kilmę, daromas EKG ir širdies fermentai, esant plaučių įtarimui – krūtinės rentgenograma. Taip siaurinamas diagnostinis ratas ir parenkamas tikslinis gydymas.
Ką galima daryti saugiai namuose, kol laukiate konsultacijos
Jei skausmas nestiprus, be pavojaus ženklų, dažnai padeda „švelni“ mityba – mažesnės porcijos, vengiant riebaus, aštraus, rūgštaus maisto, alkoholio ir gazuotų gėrimų. Tinka vanduo ar šiltos, nerūgščios arbatos, lengvas pasivaikščiojimas, poilsis. Refliuksui palengvinti naudinga nevalgyti 2–3 val. prieš miegą ir miegoti pakėlus galvūgalį. Nereceptiniai rūgštingumą trumpam mažinantys preparatai ar antacidai gali palengvinti simptomus, tačiau jų nereikėtų vartoti ilgai, nepasitarus su gydytoju. Stipriems skausmams malšinti venkite NVNU, ypač jei įtariamas gastritas ar opa – jie gali pabloginti būklę.
Gyvensenos korekcijos, padedančios sumažinti pasikartojimus
Reguliarus valgymo ritmas, lėtas kramtymas ir mažesnės porcijos saugo skrandį nuo pertempimo. Sumažintas kavos, šokolado, aštrių patiekalų ir alkoholio kiekis padeda refliukso simptomams. Sveikas kūno svoris saugo nuo spaudimo į pilvo ertmę, o fizinis aktyvumas gerina žarnyno peristaltiką. Rūkymo atsisakymas mažina rūgšties regurgitaciją ir gerina gleivinės gijimą. Vaistai, tokie kaip NVNU ar kai kurie antibiotikai, turėtų būti vartojami laikantis gydytojo nurodymų ir kartu su gleivinę saugančiomis priemonėmis, jei to reikia.
DUK
Ar viršutinio pilvo skausmas visada susijęs su skrandžiu?
Ne. Nors dažnos priežastys – refliuksas, gastritas ir opos, viršų gali skaudėti ir dėl tulžies akmenų, kasos uždegimo, kepenų kapsulės tempimo, plaučių ar širdies problemų. Todėl svarbus kontekstas ir lydintys simptomai.
Kiek laiko galima stebėti simptomus namuose?
Jei skausmas lengvas, be pavojaus ženklų, kelias dienas galima taikyti dietos ir ritmo korekcijas. Jei skausmas kartojasi, stiprėja ar prisideda pykinimas, karščiavimas, gelta, kraujavimas iš virškinamojo trakto, reikalinga apžiūra kuo greičiau.
Ar padeda šiluma ar šalti kompresai?
Lengvi spazminiai skausmai kartais palengvėja nuo saikingos šilumos, tačiau esant uždegimui ar ūmiai būklei šiluma gali pabloginti situaciją. Jei abejojate, geriau vengti intensyvaus šilumos poveikio ir kreiptis patarimo.
Ar galima vartoti „paprastus“ skausmą malšinančius vaistus?
NVNU gali dirginti skrandį ir pabloginti gleivinės pažeidimus, todėl savavališkai jų geriau nevartoti, jei įtariamas gastritas ar opa. Saugiausia – laikinas poilsis, skysčiai, mitybos korekcija ir konsultacija dėl tinkamų priemonių.
Ar viršutinio pilvo skausmą gali sukelti stresas?
Taip. Stresas veikia žarnyno nervų sistemą ir rūgšties sekreciją, gali stiprinti dispepsiją ir refliuksą. Padeda reguliarus miegas, kvėpavimo pratimai, fizinis aktyvumas, pertraukos valgant ir dirbant.
Kada po riebaus maisto atsirandantis skausmas reiškia tulžies problemą?
Jei po riebių patiekalų per 30–90 minučių pradeda skaudėti dešinėje pašonėje, skausmas bangomis stiprėja, plinta į dešinį petį ar mentę ir lydi pykinimas, tikėtina tulžies akmenų priežastis. Pasikartojant priepuoliams, reikalingas pilvo echoskopinis įvertinimas.
Ar viršutinio pilvo skausmas gali būti širdies ligos požymis?
Taip, ypač apatinių širdies sienelių kraujotakos sutrikimai kartais pasireiškia epigastriumo skausmu, pykinimu, prakaitavimu. Staigus, naujas skausmas su silpnumu ar dusuliu – priežastis skubiai kviesti pagalbą.
Kasdieniai žingsniai ramesniam viršutiniam pilvui
Įpročių derinys – reguliarus, saikingas valgymas, dėmesys maisto kokybei, laikas judėjimui ir poilsiui, atsakingas vaistų vartojimas bei savijautos stebėjimas – dažniausiai leidžia numalšinti pasikartojantį diskomfortą ir rečiau patirti ūmius priepuolius. Jei skausmas nepaisant pastangų kartojasi, neverta kentėti ar spėlioti – individualiai parinktas tyrimų ir gydymo planas padeda greičiau grįžti prie įprasto ritmo.
